Simulação clínica: educação para equipe de enfermagem no cuidado aos pacientes com sonda nasoenteral / Simulación clínica: educación para el equipo de enfermería en el cuidado de pacientes con sonda nasoenteral / Clinical simulation: education for nursing team in the care of patients with nasoenteral tube

Objetivo compreender como os técnicos de Enfermagem percebem a simulação clínica como metodologia de educação no cuidado ao paciente hospitalizado em uso de sonda nasoenteral. Método trata-se de estudo exploratório, descritivo e de abordagem qualitativa, realizado com 64 técnicos de Enfermagem em um hospital de Porto Alegre, Sul do Brasil, em agosto e setembro de 2017. Realizou-se uma intervenção de educação por meio de simulações clínica, gravadas e transcritas. Utilizou-se a análise de conteúdo para tratamento dos dados. Resultados foram estabelecidas duas categorias: as potencialidades da simulação clínica como metodologia de educação e os desafios da simulação clínica para a prática da educação. Conclusão os profissionais de Enfermagem perceberam as potencialidades da atividade de simulação e mostraram-se colaborativos e receptivos a revisar as práticas de cuidados em terapia nutricional enteral. A simulação clínica é uma metodologia promissora a ser utilizada na educação permanente em serviço.

Objetivo entender cómo los técnicos de enfermería perciben la simulación clínica como una metodología educativa en la atención de pacientes hospitalizados utilizando sondas nasoenterales. Método se trata de un estudio exploratorio, descriptivo y cualitativo, realizado con 64 técnicos de enfermería en un hospital de Porto Alegre, sur de Brasil, en agosto y septiembre de 2017. Se llevó a cabo una intervención educativa a través de simulaciones clínicas, registradas y transcritas. El análisis de contenido se utilizó para el procesamiento de datos. Resultados se establecieron dos categorías: las potencialidades de la simulación clínica como metodología educativa y los desafíos de la simulación clínica para la práctica de la educación. Conclusión los profesionales de enfermería percibieron las potencialidades de la actividad de simulación y fueron colaborativos y receptivos para revisar las prácticas de atención en la terapia nutricional enteral. La simulación clínica es una metodología prometedora que se utilizará en la educación continua en el servicio.

Objective to understand Nursing technicians' perception of clinical simulation as an education methodology in the care of hospitalized patients using nasoenteral tubes. Method this is an exploratory, descriptive and qualitative study, conducted with 64 Nursing technicians from a hospital in Porto Alegre, Southern Brazil, in August and September 2017. An education intervention was carried out through clinical simulations, recorded and transcribed. Content analysis was used for data processing. Results two categories were established: the potentialities of clinical simulation as an education methodology and the challenges of clinical simulation for the practice of education. Conclusion Nursing professionals realized the potentialities of the simulation activity and were collaborative and receptive to review care practices in enteral nutritional therapy. Clinical simulation is a promising methodology to be used in continuing education in service.

Concordância interobservadores em um checklist de cuidados em terapia nutricional enteral / Concordancia interobservadores en una checklist de cuidados en terapia nutricional enteral / Interobserver agreement in a checklist of care in enteral nutrition therapy

Resumo Objetivo Avaliar a concordância interobservadores na aplicação um checklist de cuidados em Terapia Nutricional Enteral (TNE). Métodos Estudo de confiabilidade que precedeu um ensaio clínico (NCT03497221), realizado em hospital universitário do sul do Brasil (junho e julho de 2017). Checklist de 25 itens relacionado aos cuidados em TNE foi realizado por uma enfermeira (Padrão de Referência) e por nove Assistentes de Pesquisa (AP). As avaliações foram feitas concomitantemente e de modo independente. A concordância foi testada utilizando-se o Statistical Package for the Social Sciences versão 21.0. Valores de Kappa (k) foram considerados como concordância entre: pobre (0 a 0,19); relativa (0,20 a 0,39); moderada (0,40 a 0,59); substancial (0,60 e 0,79); quase perfeita (0,80 a 0,99); e perfeita (1). O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Instituição (nº 16-0534). Resultados Foram realizadas 351 observações em duplicata, sendo o menor número de observações foi com a AP 5 (n=35) e o maior com a AP 8 (n=45). Foram avaliados itens relacionados a TNE em três blocos: identificação dos frascos de infusões e bomba de infusão; materiais de apoio para administração da terapia; e cuidados ao paciente em uso de TNE. Houve concordância quase perfeita ou perfeita em todos os pares de observação, com o menor Kappa para AP 6 (k=0,890; IC95%=0.86, 0.92) e o maior para AP 3 (k=0,965; IC95%=0.93, 0.99). Conclusão A concordância interobservadores ao aplicar um checklist contendo 25 itens foi excelente, o que minimiza a ocorrência de viés de aferição nas etapas subsequentes.

Resumen Objetivo Evaluar la concordancia interobservadores en la aplicación de una checklist de cuidados en terapia nutricional enteral (TNE). Métodos Estudio de fiabilidad que precedió un ensayo clínico (NCT03497221), realizado en un hospital universitario de la región Sur de Brasil (junio y julio de 2017). Una checklist de 25 ítems relacionados con los cuidados en TNE fue realizada por una enfermera (Estándar de Referencia) y por nueve Asistentes de Investigación (AI). Las evaluaciones fueron llevadas a cabo simultánea e independientemente. La concordancia se comprobó utilizando el Statistical Package for the Social Sciences versión 21.0. Los valores de Kappa (k) se consideraron como concordancia entre: pobre (0 a 0,19); relativa (0,20 a 0,39); moderada (0,40 a 0,59); considerable (0,60 a 0,79); casi perfecta (0,80 a 0,99); y perfecta (1). El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la institución (n.° 16-0534). Resultados Se realizaron 351 observaciones duplicadas, de las cuales el menor número de observaciones fue de la AI 5 (n=35) y el mayor de la AI 8 (n=45). Se evaluaron ítems relacionados con la TNE en tres grupos: identificación de los frascos de infusiones y bomba de infusión, material de apoyo para la administración de la terapia y cuidados del paciente en uso de TNE. Se observó concordancia casi perfecta o perfecta en todos los pares de observación, con el menor Kappa de la AI 6 (k=0,890; IC95 %=0.86, 0.92) y el mayor de la AI 3 (k=0,965; IC95 %=0.93, 0.99). Conclusión La concordancia interobservadores al aplicar una checklist de 25 ítems fue excelente, lo que minimiza la ocurrencia de sesgo de medición en las etapas subsiguientes.

Abstract Objective To assess interobserver agreement in the application of a checklist of care in enteral nutritional therapy (ENT). Methods This is a reliability study that preceded a clinical trial (NCT03497221), carried out at a university hospital in southern Brazil (June and July 2017). A checklist of 25 items related to care in ENT was performed by a nurse (reference standard) and nine research assistants (RA). Assessments were carried out concurrently and independently. Agreement was tested using the Statistical Package for the Social Sciences, version 21.0. Kappa values (k) were considered as poor (0 to 0.19), relative (0.20 to 0.39), moderate (0.40 to 0.59), substantial (0.60 and 0.79), almost perfect (0.80 to 0.99), and perfect (1). The study was approved by an Institutional Review Board (number 16-0534). Results Three hundred fifty-one observations were made in duplicate; the lowest number of observations was with RA, 5 (n = 35) and the highest with RA, 8 (n = 45). Items related to ENT were assessed in three blocks: identification of infusion bottles and infusion pump; support materials for administering the therapy; care for patients using ENT. There was almost perfect or perfect agreement in all observation pairs, with lowest Kappa for RA 6 (k = 0.890; 95% CI = 0.86, 0.92) and the highest for RA 3 (k = 0.965; 95% CI = 0.93, 0.99). Conclusion Interobserver agreement, when applying a checklist containing 25 items, was excellent, which minimizes the occurrence of measurement bias in subsequent steps.

Percepção dos técnicos de enfermagem sobre o cuidado em terapia nutricional enteral: simulação clínica / Perception of nursing technicians about care in enteral nutritional therapy: clinical simulation / Percepción de los técnicos de enfermería sobre el cuidado en terapia nutricional enteral: simulación clínica

Objetivo: analisar a percepção dos técnicos de enfermagem sobre o cuidado em terapia nutricional enteral, durante um cenário de simulação clínica. Método: estudo qualitativo, com base em um cenário de simulação clínica, realizado com 64 técnicos de enfermagem, em um hospital universitário do Sul do Brasil, em agosto de 2017. As falas foram audiogravadas, transcritas e, posteriormente, submetidas a análise de conteúdo. Resultados: foram evidenciadas quatro categorias sobre o cuidado em terapia nutricional enteral nas etapas de: administração da TNE; manutenção da sonda nasoenteral; registros de enfermagem e orientações ao paciente em uso de TNE. Conclusão: refletir sobre o cuidado prestado, por meio de um cenário de simulação clínica, pode colaborar com melhorias acerca do processo de trabalho da equipe de enfermagem e com o fortalecimento e segurança dos cuidados prestados

Objective: to analyze the perception of nursing technicians about care in enteral nutritional therapy, during a clinical simulation scenario. Method: qualitative study, based on a clinical simulation scenario, carried out with 64 nursing technicians, at a university hospital in southern Brazil, in August 2017. The statements were audio-recorded, transcribed and, subsequently, submitted to content analysis. Results: four categories were highlighted regarding care in enteral nutritional therapy in the stages of: administration of NET; maintenance of the nasoenteral tube; nursing records and guidelines for patients using NET. Conclusion: reflecting on the care provided, through a clinical simulation scenario, can collaborate with improvements regarding the work process of the nursing team and with the strengthening and safety of the care provided

Objetivo: analizar la percepción de los técnicos de enfermería sobre el cuidado en la terapia nutricional enteral, durante un escenario de simulación clínica. Método: estudio cualitativo, basado en un escenario de simulación clínica, realizado con 64 técnicos de enfermería, en un hospital universitario del sur de Brasil, en agosto de 2017. Las declaraciones fueron grabadas en audio, transcritas y, posteriormente, sometidas a análisis de contenido. Resultados: se destacaron cuatro categorías con respecto a la atención en terapia nutricional enteral en las etapas de: administración de TNE; mantenimiento de la sonda nasoenteral; registros y pautas de enfermería para pacientes que utilizan NET. Conclusión: Reflexionar sobre el cuidado brindado, a través de un escenario de simulación clínica, puede colaborar con mejoras en el proceso de trabajo del equipo de enfermería y con el fortalecimiento y seguridad del cuidado brindado

Impacto de uma campanha de identidade visual sobre o processo de administração de dieta por sonda nasoenteral e sobre a segurança do paciente: ensaio clínico aberto / Impacto de una campaña de identidad visual en el proceso de administración de la dieta de la sonda nasoenteral y la seguridad del paciente: ensayo clínico abierto / Impact of a visual identity campaign on the diet administration process by nasoenteral tube and the patient safety: open clinical trial

Introdução: Apesar do uso de Sonda Nasoenteal (SNE) possibilitar a manutenção do estado nutricional, pacientes em uso destes dispositivos estão expostos a riscos e incidentes relacionados às diferentes etapas que envolvem a Terapia Nutricional Enteral (TNE). Dessa forma, torna-se importante que os profissionais de enfermagem não só conheçam as melhores práticas disponíveis para o cuidado em TNE, mas também adotem práticas seguras a fim de minimizar os riscos. Considerando que em outras áreas da saúde, intervenções no formato de campanhas, com pôsteres e recursos visuais, mostraram-se efetivas na melhoria da segurança do paciente, tornou-se relevante a implementação de uma campanha de identidade visual, com lembretes e alertas sobre os cuidados básicos a serem prestados ao paciente em uso de TNE por SNE, bem como a avaliação de seu efeito. Objetivo: Avaliar o impacto da implantação de uma campanha de identidade visual sobre a segurança do paciente recebendo dieta por SNE. Método: Trata-se de um ensaio clínico aberto, cuja intervenção foi uma campanha de identidade visual aplicada às equipes de enfermagem de unidades de internação (UI) adulto de um hospital público universitário de referência (Hospital de Clínicas de Porto Alegre). Os grupos intervenção e controle (GI e GC) foram compostos pelos pacientes usuários de SNE de quatro unidades de internação (clínica e cirúrgica). O estudo apresentou as seguintes etapas: 1) avaliação da concordância interobservadores; 2) avaliação de pacientes (baseline); 3) Intervenção da campanha de identidade visual com as equipes das unidades do GI; e 4) avaliação de pacientes pós-intervenção. As equipes de enfermagem do GI (uma UI clínica e uma UI cirúrgica) foram convidadas a participar da campanha "CUIDE", que constituiu-se de: a) sensibilização das equipes com distribuição de crachás com "lembretes" de cuidados aos pacientes com SNE; b) um cartaz semelhante ao crachá foi fixado à beira do leito do paciente; e c) sensibilização para adesão ao uso de etiquetas de vias "Enteral" a serem fixadas às conexões da SNE e do equipo da dieta. O GC (uma UI clínica e uma UI cirúrgica) não recebeu nenhuma intervenção. Os pacientes elegíveis de ambos os grupos foram acompanhados, diariamente, sendo avaliadas conformidades e não conformidades em relação aos cuidados com SNE por meio de um checklist. Os dados foram coletados em Formulários do Google®, cujas respostas constituem planilhas em formato Microsoft Excel®. A análise de dados foi realizada por meio do Statistical Package for the Social Sciences ­ SPSS versão 20.0®. A comparação da concordância foi obtida a partir do coeficiente Kappa e, a comparação entre as proporções do cumprimento de rotinas entre grupos (GI e GC), pré e pós intervenção e sua interação foi procedida por meio de Modelo de Equações de Estimações Generalizada (GEE). O estudo é derivado de um estudo matriz que foi aprovado quanto a seus aspectos éticos e metodológicos (CAE: 63247916.5.0000.5327) e com registro no Clinical Trials (NCT 03497221). Resultados: Conforme etapas do estudo, verificaram-se os seguintes resultados: 1) houve boa concordância entre avaliadores previamente capacitados (k ≥ 0,83); 2) no baseline observou-se que pacientes do GI e do GC eram semelhantes diferenciando-se nos motivos de internação e indicação da SNE; 3) a intervenção de campanha "CUIDE" não teve impacto relevante na rotina assistencial, havendo baixa adesão ao uso das etiquetas de vias ("Enteral"); 4) a intervenção apresentou poucos itens específicos com melhora, não sendo possível afirmar que a campanha, isoladamente, tenha apresentado efeito na adesão de protocolos de cuidados ao paciente em TNE. Conclusões: A intervenção de campanha de identidade visual não teve impacto em melhorar a adesão aos cuidados de pacientes usuários de SNE. Isso sugere que uma intervenção isolada não é suficiente para mudar o comportamento dos profissionais.

Background: Even though using Nasoenteal Tube Feeding (NTF) enables the maintenance of nutritional status, patients using these devices are exposed to risks and incidents related to different stages of the Enteral Nutrition Therapy (ENT). Thus, it is important for nursing professionals to know the best practices available for care in ENT, and to adopt safe practices for minimizing the risks. Considering that in other areas of health interventions in the format of campaigns with posters and visual resources were shown to be effective at improving patient safety, it became relevant to implement a "campaign of visual identity", with includes reminders and warnings about the basic care to be provided to patients using ENT by NTF. Objective: To assess the impact of the implementation of a visual identity campaign on the safety of the patient receiving a diet by NTF. Methods: This is an open clinical trial, which had an intervention in the form of a campaign of visual identity that was implemented with the nursing personnel of admission units (AU) of a reference university public hospital (Hospital de Clínicas de Porto Alegre). The intervention and control groups (IG and CG) were composed of patients using NTF in four admission units (clinical and surgical). The study presented the following steps: 1) evaluation of interobserver agreement; 2) evaluation of patients (baseline); 3) intervention with the visual identity campaign with the personnel of the GI units; and 4) evaluation of post-intervention patients. The nursing personnel from the IG (a clinical AU and a surgical AU) were invited to participate in the campaign "CUIDE" (Portuguese for "care"), which consisted of a) raising awareness of teams through the distribution of badges with "reminders" of care steps for patients with NTF; b) a poster similar to the badge was fixed at the bedside of the patient; and c) raising awareness to compliance with the use of "Enteral" labels to be fixed to the connections of the NTF and the infusion equipment of the diet. The CG (a clinical IU and a surgical IU) did not receive any intervention. The eligible patients of both groups were monitored daily, and conformities and nonconformities were assessed concerning care with ENT through a checklist. Data was collected through Google Forms®, and the responses were listed in spreadsheets in Microsoft Excel®. Data analysis was performed using the Statistical Package for the Social Sciences ­ SPSS version 20.0®. The comparison of the agreement was obtained from the Kappa coefficient and, the comparison between the proportions of routine compliance between groups (IG and GC), pre and post intervention and their interaction were provided through the Generalized Estimation Equation Model (GEE). This study derives from a matrix study that had approval for its ethical and methodological aspects (CAE: 63247916.5.0000.5327) and registered with Clinical Trials (NCT 03497221). Results: According to the stages of the study, the following results were observed: 1) we found good agreement between previously trained evaluators (k ≥ 0.83); 2) in the baseline, we observed that patients from GI and CG were similar, and differentiating aspects included reason for admission and indication for NTF. 3) "CUIDE" campaign intervention had no impact on the daily assistance routine, with low compliance with the use of labels ("Enteral"); 4) the intervention led to improvements in a few specific items, but it was not possible to affirm that the campaign alone influenced the compliance to patient care protocols in ENT. Conclusions: The intervention through the visual identity campaign had no impact on improving compliance to patient care protocols to NTF. This suggests that an isolated intervention is not enough to change the behavior of professionals.

Introducción: Aunque el uso del Tubo Nasoenteal (TN) permita el mantenimiento del estado nutricional, los pacientes que utilizan estos dispositivos están expuestos a riesgos e incidentes relacionados con las diferentes etapas que implican la terapia de nutrición enteral (TNE). Por lo tanto, es importante que los profesionales de enfermería no sólo conozcan las mejores prácticas disponibles para cuidados en TNE, sino que también adopten prácticas seguras para minimizar los riesgos. Teniendo en cuenta que, en otras áreas de la salud, se demostró que las intervenciones en el formato de las campañas con carteles y recursos visuales eran eficaces para mejorar la seguridad del paciente, se hizo importante aplicar una campaña de identidad visual, con recordatorios y advertencias sobre la atención básica que se debe proporcionar al paciente que utiliza TNE por TN. Objetivo: Evaluar el impacto de la implantación de una campaña de identidad visual en la seguridad del paciente que recibe una dieta por tubo nasoenteral (TN). Método: Se trata de un ensayo clínico abierto, cuya intervención fue una campaña de identidad visual aplicada a los equipos de enfermería de unidades de hospitalización para adultos (UH) de un hospital público universitario de referencia (Hospital de Clínicas de Porto Alegre). Los grupos de intervención y control (IG y CG) estaban compuestos por pacientes usuarios de TN de cuatro unidades de hospitalización (clínica sin cirugía y quirúrgica). El estudio presentó los siguientes pasos: 1) evaluación del acuerdo ínter-observadores; 2) evaluación de pacientes (baseline); 3) intervención de la campaña de identidad visual con los equipos de las unidades GI; 4) evaluación de los pacientes después de la intervención. Se invitó a los equipos de enfermería del IG (una UH clínica sin cirugía y una UH quirúrgica) a participar de la campaña Cuide, que consistía en: a) sensibilización de equipos con distribución de insignias con recordatorios de atención a pacientes con TN; a) un cartel similar a la placa se fijó en la cabecera del paciente; y c) sensibilización sobre la adhesión al uso de etiquetas viales Enteral para fijarlas a las conexiones del TN y el equipo de la dieta. El CG (una UH clínica sin cirugía y una UH quirúrgica) no recibió ninguna intervención. Los pacientes elegibles de ambos grupos fueron monitoreados diariamente y se evaluaron las conformidades y las inconformidades en relación con la atención de TN mediante una lista de verificación. Los datos se recopilaron en Google Forms®, las respuestas están en formato ® Microsoft Excel. El análisis de datos se realizó utilizando el Paquete Estadístico para la versión 20.0® de Ciencias Sociales-SPSS. La comparación del acuerdo se obtuvo del coeficiente Kappa y, la comparación entre las proporciones de cumplimiento rutinario entre grupos (GI y CG), la intervención previa y posterior y su interacción se proporcionó a través del Modelo de Ecuación de Estimación Generalizada (GEE). Este estudio se deriva de un estudio de matriz que fue aprobado por sus aspectos éticos y metodológicos (CAE: 63247916.5.0000.5327) y registrado en Clinical Trials (NCT 03497221). Resultados: Según las etapas del estudio, se observaron los siguientes resultados: 1) hubo un buen acuerdo entre evaluadores previamente capacitados (k x 0,83); 2) en el inicio del baseline, se observó que los pacientes de IG y del CG eran similares, divisándose en las razones de la hospitalización y para la indicación de TN; 3) la intervención de la campaña Cuide no tuvo ningún impacto en la rutina de la asistencia, hubo poca adherencia al uso de etiquetas ("Enteral"); 4) la intervención presentó pocos elementos específicos con mejoría y no fue posible afirmar que la campaña, por sí sola, tuvo un efecto en la adherencia de los protocolos de atención al paciente en TNE. Conclusiones: La intervención de la campaña de identidad visual no tuvo ningún impacto a la mejora de la adherencia a la atención de los pacientes con los usuarios de TN. Esto sugiere que una intervención aislada no es suficiente para cambiar el comportamiento de los profesionales.

Late-onset neonatal sepsis in preterm infants with birth weight under 1. 500 g / Sepsis neonatal tardía en recién nacidos prematuros con peso al nacer menor que 1. 500g / Sepse neonatal tardia em recém-nascidos pré-termo com peso ao nascer inferior a 1. 500g

Objective: the research objective was to characterize preterm infants with birth weight under 1500 g, and to identify the incidence of late-onset neonatal sepsis among this population. Methods: a prospective cohort study with a sample of 30 preterm newborns that weighed under 1500 g and were hospitalized in the NICU of the university hospital. Data were collected from January to December 2013 using a structured instrument. Results: of the 30 neonates included in the study, 14 developed late-onset neonatal sepsis with a prevalence of coagulase-negative staphylococci. Conclusions: the incidence of late-onset neonatal sepsis indicates a vulnerability in preterm infants due to immunological immaturity. These results reveal that knowledge of the profile of newborn infants admitted to the NICU and the risk factors to which they are exposed are central to the planning of nursing care for these patients. Future studies should address strategies for preventing nosocomial infection.

Objetivo: el objetivo de la investigación fue caracterizar los recién nacidos prematuros con peso al nacer inferior a 1.500g e identificar la incidencia de sepsis neonatal tardía en ellos. Métodos: se realizó un estudio de cohorte prospectivo, cuya muestra fue compuesta por 30 recién nacidos prematuros con peso inferior a 1.500g, hospitalizados en la UCI Neonatal de un hospital universitario. La recolección de datos se llevó a cabo a partir de enero a diciembre 2013 utilizando un instrumento estructurado. Resultados: entre los 30 prematuros incluidos en el estudio, 14 desarrollaran sepsis neonatal tardía, siendo predominante el Staphylococcus Coagulase negativo. Conclusiones: la incidencia de sepsis neonatal tardía muestra la vulnerabilidad de los prematuros, debido a la inmadurez inmunológica de esa población. Por lo tanto, el perfil de RN del conocimiento admitido en la UCIN y los factores de riesgo a que están expuestos son fundamentales para la planificación de los cuidados de enfermería a los pacientes. Se necesitan más estudios para desarrollar estrategias para la prevención de la infección hospitalaria.

Objetivo: o objetivo da pesquisa foi caracterizar os recém-nascidos pré-termo nascidos com peso inferior a 1.500g e identificar a incidência de sepse neonatal tardia. Métodos: realizou-se um estudo de coorte prospectivo, cuja amostra foi composta por 30 recém-nascidos pré-termo com peso inferior a 1.500g, internados em UTI Neonatal de um hospital universitário. A coleta de dados ocorreu de janeiro a dezembro de 2013 por meio de instrumento estruturado. Resultados: foram incluídos 30 neonatos, dos quais 14 desenvolveram sepse neonatal tardia, prevalecendo o Staphylococcus Coagulase negativo. Conclusões: a incidência de sepse neonatal tardia indica a vulnerabilidade desses pré-termos, devido à imaturidade imunológica dessa população. Assim, o conhecimento do perfil dos RN internados na UTIN e os fatores de risco a que estão expostos são fundamentais para o planejamento dos cuidados de enfermagem desses pacientes. Futuros estudos são necessários para desenvolver estratégias para a prevenção da infecção nosocomial.

Características dos recém-nascidos pré-termo com peso inferior a 1.500g e sepse neonatal tardia / Characteristics of newborn preterm infants who weigh less than 1500 g and late-onset neonatal sepsis

O aumento da sobrevida dos recém-nascidos de muito baixo peso elevou a taxa de sepse tardia nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal. Esses recém-nascidos necessitam de longos períodos de internação e são submetidos a diversos tratamentos que os colocam em risco de adquirir infecção. Na sepse tardia, os sintomas ocorrem a partir do quarto dia de vida ─ ou com mais de 72 horas de vida ─ e está relacionada com fatores neonatais, acometendo mais frequentemente recém-nascidos prematuros de baixo peso, que se encontram internados nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal, sendo os agentes responsáveis de origem hospitalar. Este estudo teve o objetivo de caracterizar os recém-nascidos pré-termo com peso inferior a 1.500g identificando a incidência de sepse neonatal tardia. Trata-se de um estudo observacional, descritivo e prospectivo, cuja amostra foi composta por 30 recém-nascidos pré-termo com peso inferior a 1.500g, internados em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de um Hospital de Universitário de Porto Alegre. A coleta de dados foi realizada por meio de um instrumento, registrando-se prospectivamente os dados dos pré-termos do período de 01 de janeiro de 2013 a 31 de dezembro de 2013. O estudo foi aprovado pela Comissão de Ética e Pesquisa da Instituição em que se desenvolveu a pesquisa. Os resultados demonstraram que dentre os 30 neonatos incluídos no estudo, 14 desenvolveram sepse neonatal tardia, representando 47% do total de RNMBP, prevalecendo o S. coagulase negativo em 12 recém nascidos, o que representou 86% de hemocultura positiva com S. coagulase negativo na amostra com sepse neonatal tardia. A maioria dos neonatos nasceu de cesariana (78%), com média de 28 ± 2 semanas de idade gestacional, sendo que 50% dos pré-termos foi classificado como pequeno para idade gestacional...

The increased survival of preterm low birth weight infants, results in ongoing risk of infection on Neonatal intensive care units. Very low birth weight (VLBW) neonates are in need of extra care for longer time in Neonatal intensive care units due to higher risk of infection. Late-onset sepsis’s symptoms can be detected 72 hours after the birth. This type of sepsis is healthcare-associated and is especially more easily acquired by low birth weight preterm infants. Its objective was to evaluate risk factors of late-onset sepsis in 30 preterm newborns who weigh less than 1.500g. This is an observational, prospective and descriptive study which was held in a University hospital’s Neonatal intensive care units. It was used a research tool to prospectively collect preterm neonates’ data from January, 01 2013 to December, 01 2013. The study was approved by the Institution’s Ethics and Research Committee. Results demonstrate that 14 of 30 newborns developed late-onset sepsis, which represents 47% of the Very low birth weight infants. Presence of Coagulasenegative staphylococci prevailed in 12 Very low birth weightneonates, which depicts 86% of positive blood culture for Coagulase-negative staphylococci. The majority of the infants (78%) were born by cesarean section at 28 ± 2 weeks average of gestational age. Half of the newborns (50%) were classified as small for gestational age. Neonates were hospitalized for 62 ± 27 days average. Future studies should continue investigating Very low birth weight newborns in order to develop the research on risk factor associated to late-onset sepsis, which also aims at preventing nosocomial infections in that population.

El aumento de la supervivencia de los recién nacidos con muy bajo peso elevó la taja de sepsis tardía en las Unidades de cuidados intensivos neonatales. Estos recién nacidos necesitan de períodos de internación prolongados y suelen ser sometidos a varios tratamientos que los ponen en riesgo de contraer infecciones. En la sepsis tardía,los síntomas se producen a partir del cuarto día de vida con más de 72 horas de vida y están relacionados con factores neonatales,que acometen más a menudo os niños prematuros de bajo peso al nacer, que son hospitalizados en las Unidades de cuidados intensivos neonatales, siendo los agentes responsables de origen hospitalario.Este estudio tuve el objetivo de caracterizar los recién nacidos prematuros con peso inferior a 1.500g cuanto a los factores de riesgo para la sepsis neonatal tardía. Se trata de un estudio observacional, descriptivo y prospectivo, cuya amuestra fue compuesta por 30 recién nacidos prematuros con peso inferior a 1.500g, hospitalizados en la Unidades de cuidados intensivos neonatales de un Hospital Universitario de la ciudad de Porto Alegre. La captura de dados fue realizada por medio de un instrumento que registraba prospectivamente los dados de los prematuros, el periodo comprendido entre el 01 Enero 2013 hasta 31 de diciembre 2013...

Sistema aberto ou fechado de nutrição enteral para adultos críticos: há diferença? / Open versus closed enteral nutrition systems for critically ill adults: is there a difference?

OBJETIVO: Comparar o volume, calorias totais e proteínas recebidos pelos pacientes críticos quando utilizada nutrição enteral (NE) por sistema aberto (SA) e sistema fechado (SF); identificar os principais motivos para interrupção da NE. MÉTODOS: Estudo de coorte em que foram acompanhados adultos internados no Centro de Terapia Intensiva (CTI) em dois períodos: em novembro de 2009, quando se adotava SA de NE para a totalidade dos pacientes (n = 85); e entre outubro de 2010 e abril de 2011, quando foi utilizado SF de NE (n = 170). Foram utilizados testes paramétricos e não paramétricos para comparação das variáveis respeitando-se sua distribuição. RESULTADOS: Os grupos assemelharam-se quanto às características clínicas e demográficas. Diferenças de mínima magnitude matemática e de nenhuma relevância clínica foram observadas entre os grupos: mais calorias/quilo foram prescritas ao grupo SA (p < 0,001), e maior volume (mL/Kg) (p = 0,002) e proteínas (g/Kg) (p = 0,001) foram administrados ao grupo SF. Jejum, problemas com a sonda enteral ou gastrointestinais e a realização de procedimentos e de rotinas de CTI, em frequências diferentes entre os grupos (p = 0,001), levaram à interrupção de NE. CONCLUSÃO: Não foi verificada diferença clínica relevante entre o volume, aporte energético e proteico prescrito e administrado de NE quando adotado o SA ou o SF. Instabilidade clínica, procedimentos e rotinas de terapia intensiva motivaram a interrupção da NE em ambos os grupos.

OBJECTIVE: To compare the volume, total calories, and protein received by critically ill patients between open and closed enteral nutrition (EN) systems and identify the main reasons for EN discontinuation. METHODS: A cohort study in which adult patients admitted to the intensive care unit (ICU) were followed-up in two periods: throughout November 2009 with all patients (n = 85) receiving EN using the open system (OS group); and from October 2010 to April 2011 with patients (n = 170) receiving EN using the closed system (CS group). Parametric and nonparametric tests were used to compare the variables, taking into account their distribution. RESULTS: Demographic and clinical characteristics were similar in both groups. There were minor differences with no statistical significance between groups: more calories/kg were prescribed to the OS group (p < 0.001), and a higher volume (mL/kg, p = 0.002) and protein (g/kg, p = 0.001) were prescribed to the CS group. Fasting, enteral feeding or gastrointestinal problems, and performance of procedures and ICU routines in different frequencies between groups (p = 0.001) led to the discontinuation of EN. CONCLUSION: There was no clinically relevant difference between the volume, energy, and protein intake of EN prescribed and administered in OS and CS groups. Clinical instability, procedures, and ICU routines led to EN discontinuation in both groups.

Nutrição enteral: diferenças entre volume, calorias e proteínas prescritos e administrados em adultos / Enteral nutrition: differences between volume, energy and protein prescribed and administered in adults

OBJETIVO: Diferentes condições determinam que pacientes críticos recebam volumes, aportes energéticos e protéicos de nutrição enteral menores que o prescrito. O objetivo do presente estudo foi avaliar a diferença entre a nutrição enteral prescrita e administrada a adultos internados em centro de terapia intensiva. MÉTODOS: Durante 30 dias de 2009, pacientes foram acompanhados do início do uso de nutrição enteral até a sua suspensão, ou até a alta do centro de terapia intensiva. Foram usados testes paramétricos e não paramétricos para identificar diferenças entre o prescrito e administrado. RESULTADOS: Foram incluídos 85 pacientes, com 58,6±18,0 anos, sendo 40 por cento do sexo masculino, que permaneceram internados por 29,5 dias (IQ: 15,2 - 48,7) e utilizaram nutrição enteral por 10 (IQ: 4,2 - 27,5) dias. Os pacientes receberam menos volume (-428±243 ml/dia), calorias (-665±412 Kcal/dia) e proteínas (-30±19 g de proteína/dia) do que prescrito. Quando avaliadas as diferenças diárias entre o prescrito e o administrado para cada paciente, observou-se que cerca de 40 por cento do volume não foi administrado. Os principais motivos para interrupção da dieta foram: náuseas e vômitos, distensão abdominal, constipação e complicações clínicas (52 por cento); realização de procedimentos diagnósticos (41,6 por cento); e transição para via oral (5,6 por cento). CONCLUSÃO: Pacientes internados em centro de terapia intensiva recebem menos nutrição enteral que o prescrito. A rotina de cuidados e a ocorrência de complicações do trato gastrointestinal motivam interrupções da nutrição enteral, contribuindo para que pacientes de centro de terapia intensiva recebam menor aporte calórico do que prescrito.

OBJECTIVES: Different conditions require that critically ill patients to receive lower than prescribed enteral nutrition volumes, energy and protein. This study objective was to evaluate the prescribed versus administered enteral nutrition difference in adults admitted to an intensive care unit. METHODS: In 2009, patients were followed for 30 days from the start of enteral nutrition to its discontinuation, or discharge from the intensive care unit. Parametric and nonparametric tests were used to evaluate prescribed versus administered differences. RESULTS: Eighty five patients were enrolled; mean age was 58.6±18.0 years and 40 percent were male. The patients remained in hospital for 29.5 days (IQ: 15.2 - 48.7) and were under enteral nutrition for 10 (IQ: 4.2 - 27.5) days. Lower than enteral nutrition prescribed volume (-428±243ml/day), energy (-665±412 Kcal/day) and protein (-30±19 g protein/day) was received. Individual patients' evaluation demonstrated that about 40 percent of the prescribed volume was not actually given. The main reasons for enteral nutrition interruptions were nausea and vomiting, abdominal distension, constipation and clinical complications (52 percent); diagnostic procedures (41.6 percent); and transition to oral feeding (5.6 percent). CONCLUSION: Patients admitted to intensive care unit receive less than the prescribed enteral nutrition. The routine care and gastrointestinal tract complications lead to enteral nutrition interruptions, contributing to less than prescribed calories administration.

Utilização da técnica Delphi on-line para investigação de competências: relato de experiência / The use of the Delphi technique for competencies investigation: an experience report

A técnica Delphi tem sido utilizada na pesquisa em enfermagem, podendo ser realizada pela Internet. Este artigo tem como objetivo relatar a experiência de pesquisadores na aplicação desta técnica em um estudo sobre as competências da Enfermeira para o desempenho das Funções Essenciais de Saúde Pública. Procedemos à busca porexperts utilizando a Plataforma Lattes do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).Foram organizados dois grupos com 50 participantes cada, um de enfermeiras e outro de docentes com representação das regiões geográficas do país. O instrumento de validação de competências foi enviado via eletrônica. Embora seja preconizado que esta forma reduz o tempo de envio e recebimento dos questionários, constatou-se dificuldade de obter o contato com os experts, falta de retorno dos participantes e demora em responder ao instrumento. Os profissionais de saúde necessitam compreender a importância da sua participação em pesquisas com a utilizaçãodesta técnica.